静脉性溃疡：原因、症状、外观和预后

静脉性溃疡是因腿部静脉功能不正常而在小腿上形成的开放性伤口。它是长期静脉疾病最严重的后果，也是最常见的腿部溃疡类型。本页解释什么是静脉性溃疡、它的成因、外观、诊断方法和预后。本页内容仅供教育之用，不能为您作出诊断。如果您的腿上有伤口，请接受检查。

什么是静脉性溃疡？

静脉性溃疡又称静脉性腿部溃疡，是腿上的浅表伤口，最常位于小腿胫骨下段内侧或脚踝稍上方，约两周后仍未愈合。皮肤破损，伤口通常闭合缓慢。如果没有适当治疗，它可能几个月都不愈合，或反复发作。

在医学文献中，您也可能看到它被称为静脉淤滞性溃疡。“淤滞”是指血液流动不畅，停滞在静脉中。静脉功能不全性溃疡一词则从另一个角度描述同一件事，即因慢性静脉功能不全而形成的溃疡。

静脉性溃疡和静脉淤滞性溃疡的成因是什么？

健康的腿部静脉有单向瓣膜，走路时小腿肌肉会把血液向上泵。当瓣膜失效时，血液就会倒流并淤积，这个问题称为静脉反流。有时原因是静脉阻塞，例如在深静脉血栓之后。

无论哪种情况，小腿静脉中的压力都会长期偏高，医生称之为静脉高压。久而久之，这会：

• 把液体和血细胞从微小血管中挤到皮肤和组织里；
• 引起炎症和铁质沉积，使皮肤染成褐色；
• 使皮肤变硬变薄，即使轻微的碰撞或抓伤也可能无法愈合；
• 减少输送到皮肤的氧气和养分。

溃疡往往是一个漫长过程的最终结果，而不是突然发生的事件。许多人在此之前已经有多年的肿胀、酸痛或静脉曲张。

风险因素包括：

• 静脉曲张及静脉疾病家族史；
• 曾经患过深静脉血栓；
• 年龄较大；
• 体重过重；
• 脚踝活动受限或行动不便；
• 长时间站立或久坐；
• 以往腿部受伤、手术或骨折。

静脉性腿部溃疡的症状：需要留意什么

溃疡出现之前，小腿上往往会先有警示征兆。请检查是否有：

• 脚踝周围的肿胀在一天中逐渐加重；
• 酸痛、沉重或瘙痒；
• 脚踝周围皮肤出现褐色或红褐色色斑；
• 皮肤干燥、发红、脱屑或类似湿疹（静脉性湿疹）；
• 皮肤变得硬、紧绷且发亮，有时称为脂性硬皮病；
• 细小的白色疤痕样斑块（白色萎缩）。

溃疡形成时，通常有以下特点：

• 位于小腿内侧或脚踝；
• 较浅，边缘不规则；
• 周围皮肤有色斑或发炎；
• 表面覆盖着黄色的腐肉或红色组织；
• 潮湿、渗液；
• 有时会痛，但多为酸痛而不是刺痛。

静脉性溃疡图片：它是什么样子？

人们常会搜索静脉性溃疡的图片。下面的照片显示了典型的样子。典型的静脉性腿部溃疡是一个浅而不规则的伤口，边缘参差不齐，底部呈红色或黄色，周围皮肤颜色变深、增厚，通常靠近脚踝内侧。腿部可能看起来肿胀，周围皮肤可能发痒或脱屑。

照片的作用有限。腿部溃疡可能有多种原因，包括动脉供血不足、糖尿病、压迫和皮肤病，它们的外观各不相同。千万不要单凭图片判断自己的情况。医生需要检查腿部、摸脉搏，并常常测量脚踝的血压。主要区别请参阅我们关于动脉性溃疡与静脉性溃疡的指南。

静脉曲张溃疡有什么不同吗？

静脉曲张溃疡是指有可见静脉曲张的人所患的静脉性溃疡。机制相同：浅表静脉中倒流的血液使小腿压力升高。当静脉曲张几乎看不见，或深静脉受累时，也可能出现腿部溃疡。我们关于静脉曲张和静脉曲张分期的页面说明了溃疡为何处于疾病的晚期阶段。

如何诊断静脉性溃疡？

评估通常包括：

1. 病史和体格检查。 医生或护士会询问肿胀情况、以往的血栓、正在服用的药物以及伤口是如何开始的，并检查皮肤。
2. 检查动脉。 由于腿部动脉血流不良时压力治疗可能有害，医生在使用强力压迫之前，通常会摸脉搏并测量踝肱压力指数（ABPI）或进行类似检查。
3. 静脉双功超声。 它能显示血液在哪里倒流或哪里的静脉阻塞，是制定治疗计划的关键。
4. 寻找其他原因。 糖尿病、感染、皮肤癌及其他疾病可能与静脉性溃疡相似，或使其更加复杂。外观异常或不愈合的伤口可能需要做活检。

NICE CG168 建议，把患有静脉性腿部溃疡（无论是活动性还是已愈合）的人转介到血管科，评估根本的静脉问题。ESVS 2022 指南同样建议，对患有静脉性溃疡的人检查并治疗浅静脉反流。

治疗和预后简述

详细内容请参阅我们关于静脉性溃疡治疗的页面，主要原则如下：

• 压力治疗，以减轻肿胀和静脉压力，需在确认动脉供血后使用。
• 伤口护理，进行适当的清洁和使用合适的敷料，最好由受过训练的护士或医生指导。
• 如有感染，治疗感染。
• 治疗静脉问题。 根据指南证据，用静脉消融或硬化疗法等现代微创治疗封闭反流的静脉，可以降低溃疡复发的风险。请参阅治疗方法比较。
• 保持活动。 步行和脚踝运动有助于小腿肌肉泵发挥作用。

静脉性溃疡一般愈合缓慢，所需时间因人而异，取决于溃疡大小、年龄、活动能力、其他健康状况，以及是否坚持使用压力治疗。如果根本原因没有处理，复发很常见。溃疡反复发作的人，往往能从专科复查中获益。如需对这种疾病及其处理的清楚说明，您可能也会觉得这份静脉性腿部溃疡指南有用。

并发症

• 感染。 红肿扩散、发热、肿胀、流脓、异味或发烧，提示可能有蜂窝组织炎等感染。相关征兆请参阅 NHS 关于蜂窝组织炎的页面。
• 疼痛和睡眠不佳，影响情绪和日常活动。
• 伤口周围皮炎，由敷料、药膏或渗液引起。
• 少数情况下，长期不愈的溃疡组织可能发生病变，这也是不愈合的伤口需要检查的原因之一。

降低风险

如果您有脚踝肿胀、皮肤变化或静脉曲张，及早采取行动可以降低出现溃疡的机会。有帮助的做法包括：出现症状时看医生、在医生建议时穿医用压力袜（请参阅我们的医用压力袜指南）、保持活动、休息时抬高双腿、照顾好皮肤以及保持健康体重。更多内容请阅读如何预防静脉曲张。

何时应该看医生

如果有以下情况，请尽快看医生：

• 腿上或脚踝的任何伤口在大约两周内没有愈合；
• 脚踝附近出现褐色色斑、皮肤变硬、湿疹或持续肿胀；
• 腿部溃疡越来越大、有异味，或越来越痛；
• 红肿沿着腿部向上扩散，伴有发热、流脓或发烧。

如果腿上有伤口且感到非常不适、晕眩或神志不清，用力按压仍无法止血，或突然出现胸痛、呼吸困难或咳血，请拨打 995。腿部肿胀、疼痛、发热也可能需要紧急评估是否有血栓。

不确定您的症状是否属于静脉疾病？试试我们的静脉症状自我检查，并了解如何选择静脉专科医生。

本文为一般健康信息，不构成个人医疗建议。如有任何症状，请咨询医生。我们如何编写内容。