良好的静脉性溃疡治疗有两个目标：让开放的伤口愈合，并防止它复发。由于伤口是腿部静脉高压在表面的表现，治疗同时处理伤口和下面的静脉时效果最好。本页逐一介绍各个部分，从压力治疗、敷料到封闭问题静脉的手术。本页内容仅供教育之用，不能代替您自己的医生制定的治疗计划。
如果您还不确定什么是静脉性溃疡，请先阅读我们关于静脉性腿部溃疡的概述。
治疗之前：为什么要先评估
腿部伤口可能有多种原因，正确的治疗取决于是哪一种。在开始静脉性溃疡治疗之前，医生通常会：
- 询问您的病史，包括静脉曲张、以往的血栓、糖尿病和吸烟情况；
- 检查伤口及周围皮肤；
- 检查足部脉搏，并常常测量踝肱压力指数（ABPI）以评估动脉供血；
- 安排双功超声检查，寻找静脉中的反流或阻塞；
- 寻找感染，或伤口并非典型静脉性溃疡的迹象。
检查动脉很重要，因为如果动脉狭窄，强力压迫可能不安全。我们关于动脉性溃疡与静脉性溃疡的比较解释了原因。
压力治疗：静脉性溃疡治疗的基础
对大多数静脉性腿部溃疡来说，压力治疗是最重要的治疗。对腿部施加稳固的梯度压力，有助于血液向上流动、减轻肿胀并降低静脉压力，让皮肤有机会愈合。研究和指南（包括 ESVS 2022 慢性静脉疾病指南和 NICE CG168）都支持把压力治疗作为护理的核心部分。
压力治疗的形式。 在溃疡愈合期间，压力治疗通常采用多层绷带系统，或专门的压力包扎带和套件，一般由护士或受过训练的医护人员在定期复诊时更换。有些患者使用溃疡专用的压力袜套件，由一层内衬袜和一层外层压力袜组成。类型和压力等级会在检查动脉后选定。
感觉如何。 压力应该稳固但不痛。如果出现麻木、刺痛、脚趾颜色改变、疼痛加剧或任何皮肤损伤，请立即报告，因为绷带可能需要重新包扎。
持续多久。 压力治疗通常持续到溃疡愈合，之后也常常需要长期使用。
用于静脉性溃疡的医用压力袜
许多人会问到用于静脉性溃疡的医用压力袜。压力袜的作用取决于所处的阶段。
- 溃疡未愈合时。 通常使用绷带系统，因为它可以包在敷料外面，并随肿胀变化进行调整。在某些情况下，如果医生建议，也可以使用合适的溃疡压力袜系统。
- 愈合之后。 量身选配的医用压力袜被广泛用于控制肿胀，降低溃疡复发的机会。必须坚持穿着才有效，并在磨损后定期更换。
- 合身与安全。 不合身的压力袜可能卷边、勒进皮肤或阻断血液循环。压力袜应由受过训练的人员测量和选配，未经建议不要穿在伤口上。
关于压力袜等级、选配和保养的一般信息，请参阅我们的医用压力袜指南。对于行动不便或手部力量不足的人，穿压力袜可能很困难，使用穿袜辅助器或由照顾者帮忙可以带来很大改变。
伤口护理和敷料
在压力治疗的同时，溃疡本身也需要护理：
- 清洁。 按护士的建议，通常用生理盐水或清水轻轻清洁伤口。
- 敷料。 选择取决于伤口渗液的多少和外观。在压力绷带下常用吸水、不粘连的敷料。各诊所选用的敷料有所不同。
- 清除坏死组织。 腐肉或坏死组织有时需要由受过训练的医护人员清除，以便伤口继续愈合。
- 皮肤护理。 为干燥皮肤保湿、治疗湿疹、保护伤口周围的皮肤，可以减少皮肤破损。
- 避免致敏产品。 有些药膏和敷料可能引起腿部溃疡周围皮肤过敏，所以只使用医生推荐的产品。
感染
许多溃疡带有细菌，但并未感染。真正的感染会出现红肿扩散、发热、疼痛加剧、肿胀、流脓、强烈异味或发烧。是否需要做拭子检查或使用抗生素，由医生决定。不要服用剩余的抗生素，也不要自行开始服用。警示征兆请参阅 NHS 关于蜂窝组织炎的页面。
活动、抬高腿部和日常习惯
日常习惯有助于愈合，也能帮助预防复发：
- 经常步行。 运用小腿肌肉泵是把血液从小腿推走的最佳方法之一。请向医生询问适合的运动和脚踝活动。
- 抬高双腿。 休息时按医疗团队的建议抬高双腿，使脚高于臀部。
- 保持健康体重，并控制好糖尿病等疾病。
- 戒烟，因为吸烟会减慢伤口愈合并损伤血管。
- 保护腿部，避免碰撞和抓伤。
治疗静脉：降低复发的机会
让伤口愈合只完成了一半的工作。如果双功超声显示浅静脉有可治疗的反流，封闭这些静脉可以降低导致溃疡的压力。NICE CG168 建议把静脉性腿部溃疡患者转介到血管科，ESVS 2022 指南则建议为这些患者治疗浅静脉反流，因为这样可以降低溃疡复发的机会。
现代的选择都是微创的，一般在局部麻醉下进行：
哪种方法合适，取决于哪些静脉在渗漏、它们的粗细和形状，以及您的整体健康状况。如果深静脉阻塞或受损，选择会较有限，护理重点放在压力治疗和活动上，有时会配合专科治疗。我们关于静脉曲张治疗方法比较的页面概述了这些方法的区别，静脉功能不全的治疗则介绍了更全面的情况。要为术后做好准备，请参阅静脉曲张治疗后的康复。
有些人会被建议在溃疡完全愈合之前就接受静脉治疗。这个决定需要因人而异。
药膏、草药和保健品呢？
没有任何药膏、草药产品或保健品被证明可以代替压力治疗和静脉治疗来处理静脉性溃疡。有些产品可能刺激皮肤或干扰敷料。在使用任何产品之前，请先与医生商量，尤其是您正在服用其他药物时。
为什么愈合可能很慢
如果经过几周适当护理后溃疡仍未好转，常见原因包括：
- 没有坚持使用压力治疗，或压力等级不合适；
- 未被诊断的动脉疾病、感染或其他原因；
- 静脉反流未经治疗；
- 营养不良、糖尿病控制不佳或吸烟；
- 行动不便，导致小腿肌肉泵无法发挥作用。
不好转或外观异常的溃疡可能需要复查，有时需要做活检以排除其他疾病。如果您还没有做过静脉评估，请要求转诊。
溃疡愈合后的生活
复发很常见，所以术后护理很重要。许多人会终身穿医用压力袜、每天护理皮肤、经常步行和抬高双腿，并在出现任何新的皮肤破损时及时处理。如果您曾经有过静脉性溃疡，及早检查一个小伤口，通常比等待更简单。我们关于如何预防静脉曲张的指引中，也有适用于此的有用习惯。
何时应该看医生
如果有以下情况，请尽快看医生：
- 腿上有伤口，大约两周后仍未开始愈合；
- 现有的溃疡越来越大、越来越痛或有难闻的气味；
- 红肿在扩散，或有流脓、发烧或发冷；
- 在压力治疗下，脚趾变得冰冷、苍白、发紫、麻木或非常疼痛；
- 溃疡已经愈合，但皮肤又开始破损。
如果感到非常不适、晕眩或神志不清，腿部伤口出血用力按压仍止不住，或突然胸痛、呼吸困难或咳血，请拨打 995。如果一条腿突然肿胀、发热、疼痛，不要等待，因为这可能是血栓。
使用我们的静脉症状自我检查来整理您的症状；如果需要静脉评估，请参阅我们关于寻找静脉专科医生的指南。
常见问题
静脉性溃疡最好的治疗方法是什么？
没有单一的最佳治疗。护理通常结合压力治疗、定期伤口护理、活动和抬高腿部，并在合适时治疗根本的静脉反流。具体组合会在评估静脉和动脉后量身制定。
医用压力袜能治好静脉性溃疡吗？
压力治疗是帮助静脉性溃疡愈合的主要治疗，但正在愈合的溃疡通常需要由受过训练的专业人员使用压力绷带或多层系统。压力袜则常用于保持腿部愈合和减少复发。
静脉性溃疡需要多久才能愈合？
差别很大。许多溃疡需要几周到几个月，面积较大、存在较久的溃疡需要更长时间。坚持压力治疗、保持活动和治疗感染都有帮助。
静脉性溃疡需要做手术吗？
不一定。许多溃疡通过压力治疗和伤口护理就会好转。如果双功超声显示有可治疗的反流，医生可能会建议进行微创治疗，以帮助防止溃疡复发。
静脉性溃疡会复发吗？
会。如果根本的静脉问题没有治疗，或停止压力治疗，复发很常见。长期的皮肤护理、活动，以及在合适时进行静脉治疗，可以降低风险。
参考资料与延伸阅读
本文为一般健康信息，不构成个人医疗建议。如有任何症状，请咨询医生。我们如何编写内容。
