治疗之前：决定一切的扫描
每一个好的静脉曲张治疗计划，都从双功超声扫描开始。它能显示哪一条静脉有反流（最常见的是腿部内侧的大隐静脉，或小腿后方的小隐静脉）、静脉的直径和深度、扭曲程度，以及深静脉是否健康。
专科医生会根据这些结果——加上您的症状、整体健康、用药和个人意愿——建议治疗选择。以下治疗可分为三类：
- 闭合主要的反流静脉——热消融（射频消融、激光消融）、VenaSeal、ClariVein 或泡沫硬化疗法。
- 处理明显凸起的分支——微型静脉切除术或硬化疗法。
- 治疗蜘蛛静脉——硬化疗法、VeinGogh 或表层激光。
闭合失灵的静脉不会损害您的血液循环。原本朝错误方向流动的血液，只是改道经由健康的静脉回流。
一览表
| 治疗 | 原理 | 麻醉 | 通常恢复正常活动的时间 | 最适合 |
|---|---|---|---|---|
| 射频消融（RFA） | 导管产生的热能封闭静脉 | 局部麻醉，沿静脉注射麻醉液 | 1–2 天 | 有反流的主要浅静脉 |
| 静脉腔内激光消融（EVLA） | 激光能量封闭静脉 | 局部麻醉，沿静脉注射麻醉液 | 1–2 天 | 有反流的主要浅静脉 |
| VenaSeal | 医用胶把静脉粘合封闭 | 只在穿刺点局部麻醉 | 当天或第二天 | 主干静脉；希望少打几针的人 |
| ClariVein（机械化学消融） | 旋转导丝加硬化剂药物 | 只在穿刺点局部麻醉 | 当天或第二天 | 主干静脉，包括靠近神经的静脉 |
| 超声引导下泡沫硬化疗法 | 注射的泡沫使静脉发炎并闭合 | 无或极少 | 当天 | 较细、扭曲或复发的静脉 |
| 微型静脉切除术 | 通过细小切口去除凸起的静脉 | 局部麻醉 | 1–2 天 | 明显的静脉曲张分支 |
| 开放手术（结扎和剥脱） | 结扎并去除静脉 | 全身或脊髓麻醉 | 1–3 周 | 现已不常用；用于特定病例 |
恢复时间为一般范围。请以医生针对您的情况给出的建议为准。
热消融：射频消融（RFA）和激光消融（EVLA）
原理。 在超声引导下，通过一个针孔（通常在膝盖附近）把一条细导管或激光光纤送入失灵的静脉。在静脉周围注射麻醉液（肿胀麻醉），以保护周围组织。然后仪器从内部加热静脉壁，使其塌陷并封闭。在接下来的几个月里，身体会把它吸收掉。
优点
- 在现代治疗中应用历史最长，长期研究显示闭合率高
- 在 ESVS 2022 和 NICE 指南中被推荐为有反流的主要浅静脉的一线治疗
- 在局部麻醉下进行；术后可立即走路
缺点
- 沿静脉打几针局部麻醉可能会不舒服
- 治疗过的静脉沿线出现一到两周的紧绷感和瘀青很常见
- 热能靠近皮肤神经，有少许暂时麻木或刺痛的风险
- 术后通常建议穿一段时间的压力袜
VenaSeal（氰基丙烯酸酯医用胶闭合）
原理。 导管沿着静脉注入微量医用级粘合剂，同时在上方皮肤轻轻施压，把静脉封闭。由于不使用热能，所以不需要肿胀麻醉注射。
优点
- 通常只需要一个针孔
- 术中和术后不适都很少
- 许多病人术后不需要穿压力袜
- 很快就能恢复正常活动
缺点
- 少数人沿着静脉出现暂时性的发痒、发红的炎症反应
- 粘合剂会留在体内（量非常少）；已知对粘合剂过敏的人应与医生讨论
- 长期数据良好，但追踪时间比热消融短
ClariVein（机械化学消融，MOCA）
原理。 把尖端带有旋转导丝的导管慢慢从静脉中抽出，同时释放硬化剂药物。旋转的导丝会刺激静脉内膜，使药物发挥更好的作用。
优点
- 不用热能，也不需要肿胀麻醉注射
- 神经损伤风险低，因此可能适合膝盖以下或靠近神经的静脉
- 停工时间极短
缺点
- 有些研究显示，对于较粗的静脉，其长期闭合率略低于热消融
- 并不适合所有大小或形状的静脉
超声引导下泡沫硬化疗法
原理。 把硬化剂药物与空气或气体混合成泡沫，然后在超声引导下注入静脉。泡沫把血液推出静脉，并使静脉内膜发炎而闭合。
优点
- 不需要切口，也不需要麻醉
- 快速，费用往往较低
- 适合导管难以通过的扭曲、较细或复发的静脉
缺点
- 静脉重新开通的机会较高，所以较常需要重复治疗
- 治疗过的静脉沿线可能出现暂时性的褐色色素沉着或硬块
- 罕见的副作用包括头痛或短暂的视觉障碍
微型静脉切除术（门诊静脉切除术）
原理。 在局部麻醉下，通过皮肤上 2–3 mm 的细小切口去除凸起的浅表静脉，切口通常无需缝合就能愈合。它常与消融在同一次疗程中合并进行，使“源头”和看得见的分支都得到治疗。
优点： 立即去除看得见的凸起；美观效果出色。
缺点： 瘀青会持续几周；细小的疤痕会在几个月内淡化。
开放手术：结扎和剥脱
这是传统的手术——在腹股沟或膝盖后方结扎静脉，再把它抽出。由于静脉腔内治疗恢复较快、疼痛较少、并发症也较少，现在已很少使用手术。对于某些不适合导管治疗的静脉，仍可能考虑手术。
蜘蛛静脉的治疗
蜘蛛静脉通常是出于美观原因而治疗，不过它们也可能引起发痒或灼热感。选择包括：
- 微硬化疗法： 用细针把硬化剂注入细小的静脉。通常需要几次疗程。
- VeinGogh（欧姆热解）： 用细如发丝的探针释放脉冲能量，封闭非常细的静脉，包括脸部的静脉。
- 表层激光： 光能透过皮肤作用于细小的静脉。
如果蜘蛛静脉是由较深层的反流供血，先治疗下方的静脉，效果会更好、更持久。
如何选择：可以问专科医生的问题
- 我的扫描显示哪些静脉有反流？严重程度如何？
- 如果现在不治疗，会怎么样？
- 哪些选择适合我？您为什么推荐这一种？
- 预计需要几次疗程，包括处理看得见的分支？
- 我需要穿压力袜吗？要穿多久？
- 总费用是多少？这项手术是否可能使用保健储蓄或我的保险报销？（请参阅我们的费用与保健储蓄指南。）
治疗之后
许多人当天就能回家，几天内就能恢复办公室工作，但恢复情况因人而异。请阅读我们的逐周恢复指南，了解哪些情况属于正常，以及需要留意哪些警示征兆。
常见问题
哪一种静脉曲张治疗最好？
没有一种对所有人都最好的治疗。对于有反流的大隐静脉或小隐静脉，热消融的应用历史最长。在许多情况下，VenaSeal 和 ClariVein 也是很好的替代选择。专科医生会根据您的扫描结果建议合适的方案。
激光和射频哪个比较好？
两者都属于热消融，在研究中的成功率相近。与较旧波长的激光相比，射频消融术后的瘀青和不适往往稍少，不过现代激光已缩小了这方面的差距。
我需要不止一次治疗吗？
通常主要的反流静脉在一次疗程中就能闭合，剩下的浅表静脉可在同一次以静脉切除术处理，或之后再用硬化疗法治疗。蜘蛛静脉通常需要几次硬化疗法。
我还需要做静脉剥脱手术吗？
很少需要。由于恢复较快、并发症发生率较低，传统的剥脱术已大多被静脉腔内治疗取代。对于某些特殊的静脉解剖结构，仍可能考虑手术。
参考资料与延伸阅读
本文为一般健康信息，不构成个人医疗建议。如有任何症状，请咨询医生。我们如何编写内容。
