什么是静脉消融？
静脉消融是一种通过加热静脉内壁来封闭有问题的腿部静脉的治疗方法。如果医生说您的静脉在“渗漏”，这是主要的治疗方法之一。消融一词的意思就是去除或破坏组织，这里的“组织”是指已经失去功能的静脉内壁。
如果从实际角度问什么是静脉消融，它是传统结扎和剥脱静脉手术的一种微创替代方法。一根细管（导管）通过一个小针孔进入静脉，加热后慢慢抽出。静脉被封闭，身体在之后几周到几个月内把它吸收，血液改由健康的静脉运送。
消融只是几种选择之一。我们的静脉曲张治疗方法比较指南说明了它与医用胶、注射和手术相比的定位。
为什么渗漏的静脉需要封闭
健康的腿部静脉有单向瓣膜。当主要浅表静脉中的瓣膜失效时，血液就会倒流并淤积，这称为静脉反流。这会升高静脉内的压力，造成静脉曲张、酸痛、肿胀，部分人还会出现皮肤损伤。您可以在我们的静脉曲张概述中了解更多。
由于问题始于渗漏的主干静脉，只治疗看得见的分支，效果往往不理想。封闭主干可以解除下方分支所受的压力。
隐静脉消融
最常治疗的静脉是沿大腿内侧和小腿走行的大隐静脉，以及小腿后方的小隐静脉。当导管放入这些主干之一时，就称为隐静脉消融。
术前会先做双功超声检查，绘出静脉走向、确认反流，并检查深静脉是否健康。只有在超声显示反流与您的症状相符时，才会考虑治疗。
两种加热方法：射频和激光
两种方法原理相同，在指南中统称为静脉腔内热消融。
射频消融治疗静脉曲张（RFA）
射频消融治疗静脉曲张使用一根导管，以射频能量加热静脉壁，通常分成一段一段地进行受控治疗。在诊所的宣传单上，您可能会看到它被称为静脉射频消融。每一段接受治疗时，静脉壁会收缩并封闭。
静脉曲张的静脉腔内激光消融（EVLA）
静脉曲张的静脉腔内激光消融则改用激光光纤。患者常问到一般的静脉曲张激光治疗。这里的激光是指放在静脉内的光纤，而不是照射在皮肤上的光。激光加热静脉壁并将其封闭。照射皮肤表面的激光是另一种治疗，主要用于细小的蜘蛛静脉。
哪一种更好？
比较两者的试验显示，两者的封闭率相近且都很高。有些研究报告射频消融的瘀青和不适略少，而激光技术成熟、应用广泛。指南没有明确把其中一种排在另一种之上，所以选择通常取决于静脉的形态、可用的设备以及专科医生的经验。
静脉消融手术的步骤
静脉消融手术通常在诊所或日间手术室进行：
- 标记和摆放体位。 在您站立或躺下时，借助超声在腿上做标记。
- 局部麻醉。 麻醉穿刺部位的皮肤。
- 放置导管。 在超声引导下，先把针、再把导管放入静脉，通常在膝盖或小腿附近。
- 肿胀麻醉。 在静脉周围注射稀释的麻醉液。这能麻醉该部位，使静脉紧贴导管，并保护周围的皮肤和神经免受热损伤。
- 输送能量。 导管加热后慢慢抽出，沿途封闭静脉。
- 加压包扎。 包上绷带或穿上压力袜，之后很快就可以步行。
治疗本身通常不到一小时，不过您在诊所的总时间会更长。
这有时被称为静脉消融手术，但过程中没有切开或缝合。它是一种治疗程序，而不是在全身麻醉下进行的手术。
静脉消融适合您吗？
如果您有症状或并发症，且超声显示渗漏的隐静脉够直、粗细适合放入导管，一般就适合接受消融。NICE CG168 建议为确诊有主干反流的人提供腔内热消融，若不适合则提供其他选择。ESVS 2022 同样优先选择热消融，而不是开放手术。
以下情况可能较不适合：
- 静脉非常扭曲或非常细小
- 最近腿部发生过血栓，或有尚未解决的凝血问题
- 正在怀孕
- 术后无法步行或无法穿压力袜
没有症状、只关心外观的人，可能会获得其他选择。在新加坡，通常需要有记录的反流和症状，才能申请保健储蓄和保险理赔，详见我们的费用指南。
风险和副作用
大多数反应轻微且短暂：
- 治疗静脉沿线出现瘀青、紧绷或牵拉感
- 压痛，或皮下有硬条索
- 轻微的皮肤变色，通常会消退
较不常见的风险包括：
- 附近神经受刺激引起的麻木或刺痛
- 皮肤烧伤（采用肿胀麻醉时罕见）
- 浅静脉炎，即沿静脉出现疼痛发红的区域
- 深静脉血栓或血栓向深静脉延伸（不常见）
- 静脉未完全封闭，需要复诊超声
专科医生应在您同意治疗之前解释这些风险。关于术后哪些情况正常、哪些不正常，请参阅静脉曲张治疗后的康复。
康复简述
通常鼓励术后立即步行，许多人在几天内就能回到办公室工作，不过因人而异。您通常需要按专科医生建议的时间穿压力袜，短期内避免搬重物或剧烈运动，并做复诊超声以确认静脉已经封闭。
何时应该看医生
如果大多数日子腿部酸痛、沉重或肿胀，脚踝周围皮肤有变化，静脉曾经出血，或腿上的伤口不愈合，请就静脉问题去看医生。
术后如果发现疼痛加剧、红肿范围扩大、发烧，或麻木一直不消退，请联系为您治疗的团队。
如果突然呼吸困难、胸痛、咳血，或一条腿突然肿胀、疼痛和发热，请拨打 995 或前往最近的急诊部。这些可能是血栓的征兆。
如果不知道从哪里开始，寻找静脉专科医生介绍了由谁治疗静脉疾病，您也可以试试静脉症状自我检查。不熟悉的词语在术语表中有解释。
本文为一般健康信息，不构成个人医疗建议。
常见问题
什么是静脉消融？
静脉消融是一种微创治疗，通过细导管输送热能来封闭渗漏的静脉。静脉封闭后，血液改由较健康的静脉运送，有问题的静脉会随时间逐渐萎缩。
静脉消融痛吗？
皮肤会用局部麻醉药麻醉，静脉周围还会注入额外的麻醉液来保护附近组织。大多数人感到的是压迫感和温热感，而不是剧痛。术后几天内，治疗静脉沿线常有酸痛和紧绷感。
射频消融和激光消融哪个更好？
研究显示两者封闭静脉的成功比例相近，指南也把它们视为同等的热消融选择。有些研究提示射频消融的瘀青和不适较少。最佳选择取决于您的静脉解剖情况和专科医生的经验。
静脉消融会把静脉取出来吗？
不会。静脉被封闭后，身体会逐渐把它吸收。不需要切除任何东西，所以不会留下大伤口。
消融后静脉曲张会复发吗？
治疗过的静脉很少重新开通，但随着时间推移，其他静脉可能形成新的静脉曲张，特别是当根本的易患因素（家族史、激素、长时间站立）仍然存在时。复诊超声有助于及早发现。
参考资料与延伸阅读
本文为一般健康信息，不构成个人医疗建议。如有任何症状，请咨询医生。我们如何编写内容。
