腿部溃疡乍看之下可能很相似，但动脉性溃疡与静脉性溃疡是截然不同的问题。前者是血液经由动脉输送到腿部时出了问题，后者是血液经由静脉回流心脏时出了问题。这种区别很重要，因为对其中一种有帮助的治疗，可能会伤害另一种。本页为患者、照顾者和护士并列比较两者。本页仅供教育参考，不能取代检查。
静脉性与动脉性溃疡：基本区别
血液经由动脉离开心脏，再经由静脉回流。
- 当腿部静脉无法正常把血液送回时，就会形成静脉性溃疡。血液积聚，小腿压力升高，皮肤最终破损。我们的静脉性腿部溃疡指南对此有详细介绍。
- 当动脉变窄或阻塞（通常是由脂肪沉积，即动脉粥样硬化引起），导致到达皮肤的富氧血液太少时，就会形成动脉性溃疡。组织缺乏养分，一个小伤口也可能无法愈合。这属于外周动脉疾病（PAD）的一部分。
简单来说，静脉性溃疡是压力过大、回流缓慢的问题，而动脉性溃疡是供血不足的问题。
静脉性溃疡与动脉性溃疡比较
| 特征 | 静脉性溃疡 | 动脉性溃疡 |
|---|---|---|
| 主要原因 | 静脉反流或阻塞，静脉压力高 | 动脉狭窄或阻塞 |
| 常见部位 | 小腿内侧下方、脚踝上方（绑腿区） | 脚趾、脚跟、足部边缘、胫部外侧、受压部位 |
| 外观 | 较浅，边缘不规则，底部呈红色或黄色 | 较深，边缘如“打孔”般整齐，底部苍白或干燥 |
| 伤口湿度 | 常较湿润、渗液 | 常较干燥，渗液少 |
| 周围皮肤 | 褐色色素沉着、湿疹、皮肤变硬发亮 | 皮肤薄、发亮、无毛，苍白或发青 |
| 腿部肿胀 | 常见 | 不典型 |
| 疼痛 | 酸痛、沉重，抬高腿部常可缓解 | 常较剧烈，夜间或抬高时加重，腿垂下时可能缓解 |
| 皮肤温度 | 温暖 | 冰凉 |
| 足部脉搏 | 通常存在 | 常减弱或摸不到 |
| 常见病史 | 静脉曲张、曾患深静脉血栓、长期肿胀 | 吸烟、糖尿病、高胆固醇或高血压、心脏病 |
以上是一般规律，并非每个人都完全符合。现实中的腿部情况比表格复杂得多，这也是医护人员会做检查、而不只凭肉眼判断的原因之一。
动脉性溃疡与静脉淤滞性溃疡：“淤滞”是什么意思？
您可能会在网上看到“动脉性与静脉淤滞性溃疡”这样的说法。“淤滞”指血液停滞不动，这是静脉的问题。静脉淤滞性溃疡其实就是静脉性溃疡。同样意义上的“动脉淤滞性溃疡”并不存在，因为动脉性溃疡关乎供血减少，而不是血液积聚。因此，比较两者时，更准确的说法是静脉性（淤滞性）溃疡与动脉性（缺血性）溃疡。
静脉性溃疡与动脉性溃疡：典型症状
静脉性溃疡的症状通常在脚踝肿胀、腿部酸痛和皮肤变化持续数月或数年后逐渐出现。伤口位于褐色、瘙痒或脱屑的皮肤区域中。它会渗液，腿部感觉沉重，抬高腿部通常有帮助。背景知识请参阅我们关于慢性静脉功能不全和静脉曲张的页面。
动脉性溃疡的症状往往伴有走路时腿部抽痛、休息后缓解的病史（间歇性跛行）。随着时间推移，脚可能感觉冰冷，看起来苍白或发青，并且毛发脱落。溃疡通常较小但很深，而且非常疼痛，尤其是夜间躺在床上时。糖尿病患者因神经受损，可能感觉不到那么痛，因此溃疡可能被忽视。
为何区分很重要：压力治疗
区分两者最主要的实际原因在于压力治疗。紧实的压力绷带或压力袜是静脉性溃疡护理的基础，因为它们能减轻肿胀和静脉压力。但压力治疗会挤压腿部，如果动脉已经变窄，强力压迫可能会减少仅存的血流，造成组织损伤。
因此，护士和医生在开始强力压力治疗前，通常会检查脉搏，并测量脚踝和手臂的血压（踝肱压力指数，ABPI），或使用类似的检查。NICE 关于外周动脉疾病的指南（CG147）和 NHS 介绍了如何评估供血减少。请不要自行在腿部溃疡上缠紧绷带或穿压力袜。一般的安全使用方法请参阅我们的医用压力袜指南，并请注意，溃疡护理需要先经专业评估。
混合性动脉与静脉溃疡
有些人，特别是年长者和糖尿病患者，同时患有静脉疾病和动脉疾病。混合性溃疡可能兼具两者的特征，例如既有肿胀和皮肤色素沉着，又有脉搏减弱。在这种情况下，压力治疗可能需要降低强度、在专科监督下进行，或在血流改善之前避免使用。转介到血管专科很常见。
其他外观相似的腿部溃疡
动脉性和静脉性溃疡并不是腿部伤口的唯一原因。其他原因包括：
- 糖尿病足溃疡，常因神经受损而出现在脚底受压部位。
- 压疮，见于行动不便的人。
- 炎症性或自身免疫性疾病，例如血管炎，可能引起疼痛的溃疡。
- 感染和皮肤癌，可能看起来像久治不愈的伤口。
伤口不愈合、外观异常或反复出现，都应该请医生诊治，以找出原因。
如何评估溃疡
无论您可能是哪一种类型，评估通常包括：
- 询问症状、风险因素、既往血栓和用药情况。
- 检查腿部、皮肤、脉搏及伤口本身。
- 测量脚踝和手臂血压以计算 ABPI，有时还需要做额外的动脉扫描。
- 怀疑静脉原因时，进行静脉双功超声检查。NICE CG168 建议将静脉性腿部溃疡患者转介做静脉评估。
- 必要时检查感染、糖尿病或其他原因。
接着根据病因进行治疗。对于静脉问题，可能包括压力治疗加上处理有问题的静脉，详见我们的静脉性溃疡治疗页面。对于动脉问题，重点是改善血流，控制吸烟、血压、胆固醇和糖尿病等风险因素，有时还需要通过介入手术或外科手术来打通或绕过阻塞的动脉。
给照顾者和护士的实用提示
- 记录溃疡的位置、看起来有多深、渗液量多少，以及周围皮肤的情况。
- 摸一摸脚的温度；如受过相关训练，检查毛细血管再充盈和脉搏。
- 询问夜间是否疼痛、走路时是否疼痛，以及腿抬高或放低时是否疼痛。
- 在动脉供血经受过适当训练的专业人员检查之前，不要开始强力压力治疗。
- 如果溃疡很深、干燥、边缘发黑，或位于脚趾或脚跟，请及早寻求建议。
何时看医生
如果腿部或脚部伤口在大约两周内仍未开始愈合，或任何伤口伴有脚部苍白、冰冷或疼痛、组织发黑或看似坏死，或夜间剧痛，请看医生。
出现以下情况，请紧急就医，情况严重时请拨打 995：
- 脚或腿突然变得冰冷、苍白、麻木或剧痛；
- 腿部伤口周围发红迅速扩散、流脓、发烧或感觉非常不适；
- 突然胸痛、呼吸困难或咳血；
- 腿部肿胀、发热、疼痛，可能是血栓。
如果您的腿部肿胀，并伴有褐色皮肤变化或静脉曲张，最好在溃疡形成之前就采取行动。我们的静脉症状自测可以帮您梳理症状，而寻找静脉专科医生一文介绍了需要留意的事项。预防的基本知识请参阅如何预防静脉曲张。
常见问题
动脉性溃疡和静脉性溃疡的主要区别是什么？
静脉性溃疡发生在静脉无法顺利把血液送回心脏时，导致小腿肿胀和压力升高。动脉性溃疡发生在动脉无法输送足够血液时，导致组织缺氧。两者的病因、外观和治疗都不同。
动脉性溃疡和静脉性溃疡，哪一种更痛？
动脉性溃疡通常更痛，尤其是在夜间或腿抬高时，而腿垂下时疼痛可能减轻。静脉性溃疡往往是酸痛，抬高腿部后常会缓解。疼痛程度因人而异，因此这只是大致的参考。
一个人会同时有静脉性和动脉性溃疡吗？
会。混合性溃疡兼具两者的特征，在年长者中并不少见。需要仔细评估，才能决定多大程度的压力是安全的。
静脉淤滞性溃疡属于动脉性溃疡吗？
不属于。静脉淤滞性溃疡就是静脉性溃疡，是由静脉中淤滞、高压的血液引起的。它并非动脉狭窄所致，不过动脉疾病也可能同时存在。
参考资料与延伸阅读
本文为一般健康信息，不构成个人医疗建议。如有任何症状，请咨询医生。我们如何编写内容。
