如今的静脉曲张手术是什么样的？
人们搜索静脉曲张手术时，脑海中常浮现一场漫长的手术、住院和留下疤痕的腿。这种印象来自较旧的传统方法。如今“手术”一词涵盖的范围较小，许多静脉曲张患者在治疗时完全不需要开刀。
本页说明开放手术包括什么、与较新的选择有何不同，以及在什么情况下仍然合理。如果您想全面比较每一种方法，请参阅静脉曲张治疗方法比较；这里我们只专注于手术本身。
首先，了解要解决的问题。当腿部静脉的单向瓣膜失灵，血液倒流（静脉反流）时，就会形成静脉曲张。压力累积，静脉随之扩张。治疗的目的是去除或闭合有反流的静脉，使血液改道流向较健康的静脉。我们关于静脉曲张的概述对这种疾病有更详细的说明。
静脉手术的主要类型
高位结扎和剥脱术
这是经典的手术，有时被称为静脉曲张手术。它分为两部分：
- 结扎。 外科医生通过腹股沟的切口（如果是小隐静脉，则在膝盖后方），在病变静脉与深静脉系统相接处将其扎住并切断。这样可以阻止血液反流到腿部。
- 剥脱。 把一条细而柔软的导丝沿着静脉穿入，然后通过膝盖或脚踝附近的小切口把静脉抽出。去除整段静脉的目的是防止它再次充血。
如今，剥脱术常只限于静脉的上段，这可以降低神经受刺激的风险。手术通常在全身麻醉或脊髓麻醉下进行，有时属于日间手术。
静脉切除术（撕脱术）
静脉切除术，也称为门诊静脉切除术或点式撕脱静脉切除术，是通过几毫米长的细小穿刺口去除凸起的浅表静脉，常使用小钩子。手术在局部麻醉下进行，或作为其他治疗的附加步骤。由于切口很小，愈合后往往几乎看不到疤痕。
主干静脉治疗后仍然凸起的分支静脉，适合用静脉切除术处理。但如果有反流，它不能代替对潜在反流的治疗。
其他开放手术
较少见的手术包括结扎为溃疡供血或在小腿渗漏的静脉（穿通静脉手术），或治疗膝盖后方的小隐静脉。这些手术根据您静脉的双功超声图逐例选择。
为什么手术不再是首选
现代指南倾向于创伤较小、恢复期较短的治疗。NICE CG168 建议，对于确诊有主干静脉反流的人，首先提供静脉腔内热消融。如果不适合，则提供超声引导下泡沫硬化疗法；如果这也不适合，才提供开放手术。ESVS 2022 指南持类似观点，支持把微创技术作为大多数患者的一线治疗。
这种排序的理由一般包括：恢复期较短、疼痛较少、避免腹股沟切口和全身麻醉，以及闭合率良好。如果想了解较新技术的原理，请阅读关于静脉消融、硬化疗法和 VenaSeal 的文章。
何时手术仍可能是合适的选择
开放手术并没有消失。在以下情况下，医生可能会建议手术：
- 静脉非常粗大、扭曲，或其解剖结构使导管难以通过
- 以前的治疗失败，或反流复发
- 热消融、医用胶或泡沫治疗不适合您
- 需要去除凸起的分支静脉，这常与其他手术合并进行
- 某些特定的静脉形态，例如某些穿通静脉或复发静脉，需要以手术处理
在这些情况下，决定取决于您的扫描结果、整体健康状况和个人意愿；好的专科医生会解释为什么所选方案适合您，而不是一律只用一种方法。
可预期的过程
具体步骤因手术和医院而异，但典型的流程如下：
- 评估。 血管外科医生检查您的双腿，双功超声标出哪些静脉有反流。
- 规划。 可能会在您站立时于皮肤上画上标记，让外科医生在您躺下时也能找到静脉。
- 手术。 在全身、脊髓或局部麻醉下，把计划中的静脉结扎、去除或两者兼做。
- 术后。 包上绷带或穿上压力袜。通常鼓励术后不久就下床走动；有些人当天回家，有些人则短暂住院。
恢复
每个人的恢复情况都不同，取决于手术范围有多大。常见的经历包括：
- 沿着静脉出现瘀青，在消退前看起来可能很明显
- 压痛、紧绷感，有时大腿有牵拉感
- 肿胀在一天结束时较严重
- 从一开始就鼓励走路，中间穿插休息和抬高双腿
- 按外科医生规定的时间穿压力袜或包绷带
- 几天到两周左右恢复办公室工作，提重物和运动则要更晚
一般指导请参阅静脉曲张治疗后的恢复，并以您自己外科医生的指示为准，而不是网上读到的内容。
需要了解的风险
所有手术都有风险。静脉曲张手术的风险包括：
- 瘀青、疼痛和肿胀
- 感染或伤口愈合不良，尤其是在腹股沟
- 神经受刺激引起麻木、刺痛或敏感，通常是暂时的
- 出血或皮下积血
- 深静脉血栓，或少见的血栓流到肺部
- 复发，即静脉再次出现或长出新的静脉，有时称为新生血管形成
- 麻醉风险，取决于您的整体健康状况
请询问您的外科医生，这些情况在其诊疗中发生的频率，以及您可以做些什么来降低风险。
何时应该看医生
如果您有静脉曲张，并发现以下情况，请去看医生：
- 酸痛、沉重或肿胀影响日常生活
- 脚踝附近出现皮肤变化，例如变暗、湿疹或皮肤变硬
- 伤口或溃疡愈合缓慢
- 静脉出血
- 静脉上出现红、硬、疼痛的肿块
任何手术后，如果疼痛加剧、红肿扩散、伤口有分泌物、发烧，或一侧小腿肿胀疼痛，请立即联系您的手术团队。
如果出现突发胸痛、突然呼吸困难或咳血，请拨打 995 或前往最近的急诊部。 这些可能是肺部血栓的迹象。
如果不确定自己的情况，我们的静脉症状自我检查提供一般信息，而寻找静脉专科医生指南说明了应该找哪一类医生。本文仅供教育用途，不能代替个人化的医疗建议。
常见问题
现在还做静脉曲张手术吗？
还做，但比以前少。指南通常建议首先选择热消融，其次是泡沫硬化疗法，手术则留给不适合这些方法的人。对于一些粗大、扭曲或复杂的静脉，手术仍然很有价值。
什么是静脉剥脱术？
静脉剥脱术是把病变的主干静脉（通常是大隐静脉）去除：沿着静脉全长穿入一条细导丝，然后通过小切口把静脉抽出。它通常与结扎合并进行，即在该静脉与深静脉系统相接处把它扎住。
静脉曲张手术有多痛？
手术期间您会处于睡眠或麻醉状态。术后沿着静脉出现瘀青和压痛很常见，通常可以用医疗团队建议的止痛方法控制。不适一般在几天到几周内缓解。
静脉曲张手术后需要多久恢复？
许多人当天就能走路，几天到两周左右就能恢复办公室工作，但这因手术类型和您的工作而异。提重物和运动往往需要等更久。您的外科医生会给予个人化的指导。
手术后静脉曲张会复发吗？
有可能。手术会去除或切断病变的静脉，但容易患静脉疾病的体质仍然存在，久而久之可能出现新的静脉曲张。定期复诊和健康的习惯会有帮助。
参考资料与延伸阅读
- NICE Clinical Guideline CG168: Varicose veins — diagnosis and management（英文）
- European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs（英文）
- NHS — Varicose veins: treatment（英文）
- NHS — Varicose veins（英文）
- NHS — Deep vein thrombosis (DVT)（英文）
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