Operasi Varises: Penjelasan Ligasi, Stripping, dan Flebektomi

Seperti apa operasi varises saat ini?

Ketika orang mencari informasi tentang operasi varises, mereka sering membayangkan operasi panjang dengan rawat inap dan tungkai penuh bekas luka. Gambaran itu berasal dari pendekatan lama yang tradisional. Saat ini, kata “operasi” mencakup kelompok prosedur yang lebih kecil, dan banyak orang dengan varises diobati tanpa sayatan sama sekali.

Halaman ini menjelaskan apa saja yang termasuk dalam operasi terbuka, perbedaannya dengan pilihan yang lebih baru, dan kapan operasi masih masuk akal. Jika Anda ingin perbandingan luas dari setiap metode, lihat perbandingan perawatan varises; di sini kami fokus pada operasinya sendiri.

Pertama, masalah yang sedang diperbaiki. Varises terbentuk ketika katup satu arah di vena tungkai gagal dan darah mengalir balik (refluks vena). Tekanan meningkat dan vena membesar. Pengobatan bertujuan mengangkat atau menutup vena yang bocor sehingga darah dialihkan ke vena yang lebih sehat. Ulasan kami tentang varises menjelaskan kondisi ini secara lebih rinci.

Jenis-jenis utama operasi vena

Ligasi tinggi dan stripping

Ini adalah operasi klasik, kadang disebut operasi varises. Operasi ini memiliki dua bagian:

• Ligasi. Melalui sayatan di lipat paha (atau di belakang lutut untuk vena safena parva), dokter bedah mengikat dan memotong vena yang sakit di tempat vena itu bergabung dengan sistem vena dalam. Ini menghentikan darah mengalir balik ke bawah ke tungkai.
• Stripping. Sebuah kawat tipis yang lentur dimasukkan di sepanjang vena dan vena ditarik keluar melalui sayatan kecil di dekat lutut atau pergelangan kaki. Mengangkat seluruh panjang vena dimaksudkan untuk mencegahnya terisi kembali.

Saat ini, stripping sering dibatasi pada bagian atas vena, yang dapat mengurangi risiko iritasi saraf. Operasi biasanya dilakukan dengan bius umum atau bius spinal, dan kadang sebagai prosedur rawat jalan (pulang di hari yang sama).

Flebektomi (avulsi)

Flebektomi, juga disebut flebektomi rawat jalan atau flebektomi avulsi tusuk, mengangkat vena permukaan yang menonjol melalui tusukan kecil sepanjang beberapa milimeter, sering menggunakan kait kecil. Prosedur ini dilakukan dengan bius lokal atau sebagai tambahan pada pengobatan lain. Karena sayatannya sangat kecil, luka sering sembuh dengan sedikit bekas yang terlihat.

Flebektomi berguna untuk vena cabang yang menonjol yang tersisa setelah vena batang utama diobati. Prosedur ini bukan pengganti pengobatan refluks yang mendasari bila refluks memang ada.

Operasi terbuka lainnya

Operasi yang lebih jarang meliputi pengikatan vena yang memasok ulkus atau kebocoran di betis (operasi vena perforator) atau pengobatan vena safena parva di belakang lutut. Pilihan ini ditentukan kasus per kasus, berdasarkan peta vena Anda dari USG Doppler dupleks.

Mengapa operasi tidak lagi menjadi pilihan pertama

Panduan modern lebih memilih pengobatan yang kurang invasif dengan pemulihan yang lebih singkat. NICE CG168 merekomendasikan ablasi endotermal (berbasis panas) sebagai pilihan pertama bagi orang dengan refluks vena batang yang sudah dipastikan. Jika itu tidak sesuai, skleroterapi busa dengan panduan USG ditawarkan, dan jika itu juga tidak sesuai, operasi terbuka ditawarkan. Pedoman ESVS 2022 memiliki pandangan serupa dan mendukung teknik invasif minimal sebagai pendekatan lini pertama bagi sebagian besar pasien.

Alasan urutan ini umumnya meliputi pemulihan yang lebih singkat, nyeri yang lebih sedikit, tidak perlu sayatan di lipat paha dan bius umum, serta tingkat penutupan vena yang baik. Jika Anda ingin melihat cara kerja teknik yang lebih baru, baca tentang ablasi vena, skleroterapi, dan VenaSeal.

Kapan operasi mungkin masih menjadi pilihan yang tepat

Operasi terbuka belum hilang. Operasi mungkin disarankan jika:

• vena sangat besar, berkelok, atau memiliki anatomi yang membuat kateter sulit dimasukkan
• pengobatan sebelumnya gagal atau refluks muncul kembali
• pengobatan berbasis panas, lem, atau busa tidak sesuai untuk Anda
• vena cabang yang menonjol perlu diangkat, yang umum dilakukan bersamaan dengan prosedur lain
• pola vena tertentu, seperti vena perforator tertentu atau vena yang kambuh, memerlukan pendekatan bedah

Dalam situasi ini, keputusan bergantung pada hasil pemeriksaan USG, kesehatan umum, dan preferensi Anda, dan dokter spesialis yang baik akan menjelaskan mengapa pilihan yang diambil sesuai untuk Anda, alih-alih selalu menggunakan satu metode saja.

Apa yang perlu diharapkan

Langkah-langkah spesifik bervariasi menurut jenis operasi dan rumah sakit, tetapi alur yang umum adalah seperti ini:

1. Pemeriksaan. Dokter spesialis bedah vaskular memeriksa tungkai Anda dan USG Doppler dupleks memetakan vena mana yang bocor.
2. Perencanaan. Tanda mungkin digambar di kulit saat Anda berdiri, agar dokter bedah dapat menemukan vena ketika Anda berbaring.
3. Operasi. Dengan bius umum, spinal, atau lokal, vena yang direncanakan diikat, diangkat, atau keduanya.
4. Setelahnya. Perban atau stoking kompresi dipasang. Berjalan biasanya dianjurkan tidak lama setelahnya, dan sebagian orang pulang pada hari yang sama sementara yang lain dirawat sebentar.

Pemulihan

Setiap orang pulih secara berbeda, dan hal ini bergantung pada seberapa luas operasinya. Pengalaman yang umum meliputi:

• memar di sepanjang vena, yang dapat terlihat mencolok sebelum memudar
• nyeri saat disentuh, rasa kencang, dan kadang rasa tertarik di paha
• bengkak yang memburuk di akhir hari
• berjalan dianjurkan sejak awal, diselingi istirahat dan mengangkat tungkai
• stoking kompresi atau perban selama periode yang ditentukan oleh dokter bedah Anda
• kembali bekerja di meja dalam beberapa hari hingga sekitar dua minggu, dengan mengangkat beban berat dan olahraga dilakukan belakangan

Lihat pemulihan setelah pengobatan varises untuk panduan umum, dan utamakan instruksi dokter bedah Anda sendiri di atas apa pun yang Anda baca di internet.

Risiko yang perlu diketahui

Semua operasi memiliki risiko. Untuk operasi varises, risikonya meliputi:

• memar, nyeri, dan bengkak
• infeksi atau penyembuhan luka yang buruk, terutama di lipat paha
• iritasi saraf yang menyebabkan mati rasa, kesemutan, atau kulit lebih sensitif, biasanya sementara
• perdarahan atau kumpulan darah di bawah kulit
• trombosis vena dalam atau, meski jarang, bekuan darah yang berpindah ke paru-paru
• kekambuhan, yaitu vena muncul kembali atau tumbuh vena baru, kadang disebut neovaskularisasi
• risiko pembiusan, yang bergantung pada kesehatan umum Anda

Tanyakan kepada dokter bedah Anda seberapa sering hal-hal ini terjadi dalam praktiknya sendiri dan apa yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risikonya.

Kapan harus ke dokter

Temui dokter jika Anda memiliki varises dan mengalami:

• pegal, rasa berat, atau bengkak yang mengganggu kehidupan sehari-hari
• perubahan kulit di dekat pergelangan kaki, seperti menggelap, eksim, atau kulit yang mengeras
• luka atau ulkus yang lambat sembuh
• perdarahan dari vena
• benjolan merah, keras, dan nyeri di vena

Setelah operasi apa pun, segera hubungi tim bedah Anda jika nyeri bertambah, kemerahan meluas, ada cairan keluar dari luka, demam, atau bengkak dan nyeri di satu betis.

Hubungi 995 (Singapura) atau pergi ke IGD terdekat untuk nyeri dada mendadak, sesak napas mendadak, atau batuk darah. Ini dapat merupakan tanda bekuan darah di paru-paru.

Jika Anda tidak yakin dengan kondisi Anda, pemeriksaan gejala vena kami menyediakan informasi umum, dan panduan mencari dokter spesialis vena menjelaskan jenis dokter yang perlu Anda cari. Artikel ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan saran medis pribadi.

Artikel ini berisi informasi umum, bukan saran medis pribadi. Bicarakan gejala Anda dengan dokter. Cara kami membuat konten.