腿部血管爆裂：该怎么办，何时属于急症

腿部血管爆裂听起来很可怕，真的发生时看起来也确实吓人。好消息是，人们所说的血管“爆了”，大多只是无害的瘀青。较少见但更严重的情况，是静脉曲张破裂并出血。本页解释两者的区别，提供清晰的急救步骤，并告诉您何时应拨打 995。本页仅供教育参考，不能取代医疗评估。

人们所说的腿部血管爆裂是什么

医生很少使用“血管爆裂”这个说法，但患者会用它来描述几种不同的情况：

• 细小血管破裂造成的瘀青。碰撞之后，皮下非常细小的静脉可能会把血液渗入组织。您会看到一块平坦的紫色、蓝色或黄色斑块，在几天到几周内消退。这并不危险。
• 静脉曲张出血。靠近皮肤表面的肿胀静脉破裂，血液流出。这种情况需要急救。
• 充血的肿块。有时血液积聚在皮下而没有破出，形成一个发硬、有压痛的肿胀（血肿）。
• 浅表静脉血栓。沿静脉出现发硬、压痛、发红的条索，通常根本不是血管爆裂，而是伴有血栓的炎症（浅静脉血栓性静脉炎）。

弄清楚属于哪一种很重要，因为每种情况的处理方法都不同。

静脉曲张会爆裂吗？

会，但并不常见。在静脉曲张中，失灵的瓣膜让血液积聚，所以静脉被撑开，内部压力持续偏高。如果静脉就在薄薄的皮肤下方，尤其是在脚踝和胫部下方周围，即使是轻微的擦伤、抓伤或碰撞，也可能让它破裂。

由于血液处于高压状态，静脉曲张出血可能很急，看起来比预想的更严重，几分钟内就会浸透袜子或在地上积成一滩。年长者、因长期静脉疾病而皮肤变薄或受损的人，或正在服用抗凝药（血液稀释剂）的人，出血可能更多。出血常发生在夜间或洗澡、淋浴时，当事人往往没有察觉到受伤。

NICE CG168 指南和 ESVS 2022 慢性静脉疾病指南等，都把出血列为静脉曲张公认的并发症之一，与皮肤变化和腿部溃疡并列。这也是医生重视脚踝周围皮肤变化的原因之一。

腿上血管破裂出血时该怎么办

如果您看到腿上的静脉在流血，请保持冷静，并按以下步骤处理：

1. 立即躺下。坐着或站着会让腿部静脉压力保持在高位，使出血持续。平躺也能在您感觉要晕倒时保护您。
2. 抬高腿部。把腿垫在枕头或椅子上，使其高于心脏水平。重力在这里能起很大作用。
3. 用力按住出血点。用干净的布、毛巾或无菌纱布，用手掌或手指直接按住出血处。如果血渗透出来，在上面再加一块布，继续按压。不要掀开查看。
4. 持续按压至少 10 分钟。看着时钟计时。大多数静脉曲张出血，在持续用力按压和抬高腿部后都能止住。
5. 止血后，敷上紧实的敷料。用一块干净的纱布，再用绷带固定，贴合但不要太紧即可。让腿保持抬高一段时间。

需要避免的做法：不要使用止血带，不要抠掉形成的血块，也不要在最初几分钟内走来走去“检查”腿部。如果您正在服用抗凝药，求助时请告诉医生或急救人员，但不要自行停药。

腿部血管爆裂何时属于急症

出现以下情况，请拨打 995 叫救护车：

• 血液喷射、涌出或浸透好几层布；
• 抬高腿部并用力按压约 10 分钟后，出血仍未止住；
• 感觉头晕、要晕倒、呼吸急促、皮肤湿冷或异常苍白；
• 正在服用抗凝药，而且出血难以控制；
• 自己无法按压，身边也没有人帮忙。

等待期间，保持躺下并抬高腿部，继续按压伤口。不要自己开车去医院。

如果按压后很快就止住了血，您不需要叫救护车，但仍应尽快看医生，最好在一两天内，检查静脉和皮肤。

为什么止血后仍然重要

出过血的静脉曲张容易再次出血。薄弱处上方的皮肤仍然很薄，静脉内的压力也仍然偏高，因为根本问题是静脉反流，即血液经由渗漏的瓣膜倒流。急救可以止血，却无法消除病因。

通常的下一步是做双功超声检查，看看哪些静脉有渗漏。如果确认有反流，NICE CG168 建议将静脉曲张出血的患者转介到血管专科评估，而静脉消融、VenaSeal或硬化疗法等现代治疗方法可以闭合有问题的静脉。您可以在我们的静脉曲张治疗方法比较指南中了解各种选择的区别。许多人也觉得，在就诊前阅读一篇浅白易懂的静脉曲张是否会爆裂说明（英文）很有帮助。

治疗静脉也能降低其他后期问题的风险。长期反流可能导致皮肤变深、湿疹，最终形成开放性溃疡，我们在慢性静脉功能不全中对此有介绍。及早处理静脉问题，通常比日后处理这些并发症更简单。

凸起、瘀青还是疼痛：真的是血管爆裂吗？

由于这个说法用得比较随意，比较一下常见的相似情况会有帮助。

没有出血的平坦瘀青。通常是细小血管破裂。第一天冷敷、休息，再给点时间就够了。如果在没有碰撞的情况下反复出现瘀青，或瘀青异常大或疼痛，请看医生。

沿静脉出现发硬、压痛、发红的条索。这更可能是浅表静脉血栓。它不是出血，不应按摩。它需要就医检查，因为外观相似的情况有时可能意味着较深静脉的血栓。

腿上新出现的凸起肿块。看得见的静脉不一定是静脉曲张。我们的腿上青筋凸起页面介绍了无害的原因，以及提示疾病的征兆。

单侧腿肿胀、疼痛、发热。这可能是深静脉血栓，是另一种可能有危险的问题。腿部症状同时伴有突然胸痛、呼吸困难或咳血，属于急症。请拨打 995。

降低出血的几率

您无法防止所有受伤，但对已经有静脉曲张的人来说，以下习惯会有帮助：

• 给干燥、发痒的皮肤涂抹保湿霜，尽量不要在静脉上方抓挠。
• 保护小腿免受碰撞，例如在做园艺或家务时穿长裤或袜子。
• 不时检查脚踝和胫部，或请别人帮忙看看，尤其是皮肤薄、发亮或颜色深时。
• 如有医嘱，穿医用压力袜，因为它可以减轻静脉的肿胀和压力。请参阅我们的医用压力袜指南。
• 有症状或伴有皮肤变化的静脉，应主动接受评估，而不是等到出血。

每个人也应考虑如何预防静脉曲张恶化，方法包括经常活动、维持健康体重，以及避免长时间站着不动。

何时看医生

如果大量出血、用力按压 10 分钟仍止不住、血液喷射，或感觉要晕倒，请拨打 995。如出现突然胸痛、呼吸困难或咳血，也请拨打 995。

出现以下情况，请在一两天内看医生：

• 静脉曲张出过血，即使很容易就止住了；
• 静脉上方的皮肤薄、发亮、变色，或看起来快要破了；
• 沿静脉出现发硬、发红、有压痛的肿块；
• 单侧腿变得肿胀、发热和疼痛；
• 脚踝附近的伤口愈合缓慢。

您可以在就诊前使用我们的静脉症状自测整理自己的症状，并了解如何选择静脉专科医生。如果您正在服用抗凝药，请在每次就诊时都提到这一点。

本文为一般健康信息，不构成个人医疗建议。如有任何症状，请咨询医生。我们如何编写内容。