什么是静脉点式剥脱术？
静脉点式剥脱术（又称门诊静脉切除术，ambulatory phlebectomy）是一种小手术，用于去除位于皮肤下方、鼓起像绳索一样的曲张静脉。“门诊”指的是您在治疗期间和治疗结束后马上就能起身走动，而不需要住院。“静脉切除”就是把静脉取出的意思。
医生不会切开长长的手术切口，而是在皮肤上做一些微小的切口，每个只有几毫米长。通过每个小切口伸入一个细钩，把一小段一小段的静脉轻轻拉出来。切口通常很小，不需要缝针就能愈合，表面一般覆盖薄敷料，外面再加压力绷带。
它属于我们的静脉曲张治疗方法比较中介绍的众多选择之一。最好把它理解为针对可见浅表静脉的“收尾整理”技术，而不是针对问题根本原因的治疗。
迷你静脉切除术和微静脉切除术：有区别吗？
您可能会看到同一种技术被称为迷你静脉切除术或微静脉切除术。实际上这些名称大部分是重叠的：
- 迷你静脉切除术通常强调切口和器械都很小。
- 微静脉切除术常用于器械特别精细或静脉非常细小的情况。
- 较早的名称如“刺切撕脱术”（stab avulsion）描述的也是通过刺状小切口取出静脉的同一思路。
如果诊所使用了其中某个名称，值得请他们具体解释会怎么做、预计要做多少个小切口以及用哪种麻醉。名称远没有治疗计划重要。
适合哪些人？
静脉切除术一般适用于以下人群：
- 小腿或大腿上有明显鼓起的曲张静脉，而且这些静脉是酸痛、压痛或外观困扰的主要来源。
- 主干反流静脉治疗后仍残留的属支（分支）静脉。
- 静脉太粗或太扭曲，单靠注射治疗不够。
对于非常细的蜘蛛静脉，它通常不是首选，这类静脉适合其他技术（请参阅蜘蛛静脉治疗）。如果治疗部位有活动性皮肤感染、目前患有深静脉血栓，或腿部血液循环差，也需要格外谨慎，或可能推迟进行。医生会在检查后告诉您哪种做法合适。
为什么要先做超声检查
大多数静脉曲张是由较大静脉（例如大隐静脉或小隐静脉）中的瓣膜渗漏引起的。这种渗漏称为静脉反流。如果只去除可见的分支，而不处理反流的源头，随着时间推移，新的分支可能又会鼓起来。
因此，包括 ESVS 2022 和 NICE CG168 在内的指南都建议在治疗前做双功超声检查，以描绘静脉情况。这项检查无痛、没有辐射，可以显示哪些静脉有反流。如果主干有反流，一般会采用静脉消融等治疗方法将其封闭，而静脉切除术可以在同一次就诊时进行，也可以在几周后进行，以去除浅表分支。
手术过程
具体步骤因诊所而异，但一次典型的治疗大致如下：
- 标记。 您站立时，医生会在皮肤上标出静脉，因为躺下后静脉就很难看清了。
- 麻醉。 在静脉周围注射局部麻醉药，有时是许多个小针注射，有时是在整个区域注入稀释的麻醉溶液。可能会有短暂的刺痛。
- 取出静脉。 做微小切口，用小钩把静脉段拉出来。您可能会感到牵拉或压迫，但不应感到锐痛。
- 包扎。 覆盖小切口，并用绷带包扎腿部或穿上医用压力袜。
- 走动。 一般会鼓励您马上走路，这有助于保持良好的血液循环。
治疗时间取决于要处理多少条静脉。很多治疗不到一小时，但因人而异。
恢复期：哪些情况是正常的
许多人当天就能回家，几天内就能恢复轻度活动，但恢复情况因人而异。常见情况包括：
- 沿着治疗过的静脉出现瘀青和压痛，通常在头一两周最明显。
- 身体恢复过程中，沿静脉走向出现小硬块或发硬，通常几周内会变软。
- 皮肤小神经靠近静脉经过的地方出现暂时性麻木或刺痛。
- 微小疤痕通常会逐渐变淡，但有些人会注意到皮肤颜色有轻微变化。
医生会告诉您关于压力袜、走路以及何时恢复运动或工作的注意事项。我们的静脉曲张治疗后恢复指南介绍了各类手术的一般恢复时间线。恢复时间取决于治疗的静脉数量以及您自身的愈合情况。
风险和可能的并发症
由受过训练的医生施行时，静脉切除术被认为是低风险的手术，但没有任何手术是零风险的。可能出现的问题包括：
- 瘀青、肿胀和酸痛（常见，通常是暂时的）。
- 治疗部位出现皮肤色素沉着。
- 神经刺激导致麻木或刺痛，通常是暂时的。
- 小切口处感染（不常见）。
- 附近静脉出现浅静脉炎症或小血栓。
- 复发，即以后出现新的曲张静脉，尤其是潜在的反流没有得到处理时。
- 深静脉血栓，罕见但严重。
请医生解释适用于您具体情况的风险，以及需要留意哪些警示信号。
与其他方法的比较
与注射类治疗相比，静脉切除术是把静脉实际取出，这对较粗或鼓起的静脉段很有用。与封闭主干静脉的方法相比，它不处理反流的源头。与传统开放手术相比，它的切口小得多，而且通常在局部麻醉而非全身麻醉下进行。想更全面了解静脉剥脱和结扎的定位，请参阅静脉曲张手术和硬化疗法。
没有哪一种技术适合所有人。合适的方案取决于您的超声结果、静脉的大小和位置、症状以及个人意愿。
什么时候应该看医生
如果您有鼓起的静脉，或者腿部酸痛、沉重、肿胀、发痒，或脚踝附近出现皮肤变化，请去看医生。通过双功超声进行静脉评估，可以知道您是否需要治疗以及适合哪种方案。您可以先做我们两分钟的静脉症状自测，或阅读寻找静脉专科医生。
做完任何静脉手术后，如果您发现小切口周围越来越红、发热、流脓或发烧，用力按压仍止不住血，或疼痛加重，请尽快联系为您治疗的诊所。
紧急情况： 一条腿突然疼痛、肿胀、发热或发红，可能是深静脉血栓。如果同时出现突然胸痛、气促或咳血，请立即拨打 995 或前往最近的急诊部。
常见问题
静脉点式剥脱术痛吗？
手术部位会用局部麻醉药麻醉，所以大多数人在手术中感觉到的是压迫或牵拉感，而不是锐痛。术后腿部通常会有一两周的压痛和瘀青，一般可以按照医生建议的简单方法应对。
迷你静脉切除术和微静脉切除术有什么区别？
在日常使用中，两者描述的是同一种方法：用细钩通过非常小的切口取出曲张静脉。不同名称主要反映器械和切口的大小，不同诊所会交替使用这些名称。
静脉切除术后静脉曲张会复发吗？
被取出的静脉段不会再长回来。但随着时间推移可能出现新的曲张静脉，尤其是当较大静脉里潜在的瓣膜反流没有治疗，或者您有明显的家族倾向时。
术后需要穿医用压力袜吗？
一般建议术后穿一段时间压力袜，以减少瘀青和肿胀。具体时长取决于治疗静脉的数量以及医生的方案。
静脉切除术可以单独进行吗？
有时可以，前提是超声检查显示较大的静脉是健康的，只有浅表分支受影响。许多静脉曲张患者同时存在主干静脉反流，这种情况下静脉切除术通常会与另一种治疗同时进行，或在其后进行。
参考资料与延伸阅读
本文为一般健康信息，不构成个人医疗建议。如有任何症状，请咨询医生。我们如何编写内容。
